난시도 같이 교정하는 토릭 ICL, 일반 ICL과 무엇이 다른가

난시는 왜 근시와 별도로 교정해야 할까

근시는 눈의 초점이 망막보다 앞에 맺히는 상태로, 거리에 따라 흐림의 정도가 달라집니다. 반면 난시는 각막이나 수정체의 곡률이 방향마다 달라서 빛이 한 점에 모이지 못하고 두 개 이상의 초점선으로 퍼지는 상태입니다. 그래서 난시가 있으면 멀리도 가까이도 상이 번지거나 겹쳐 보이고, 야간에 불빛이 길게 퍼져 보이는 증상이 흔합니다.

이 두 굴절이상은 광학적으로 성질이 다릅니다. 근시는 모든 방향에서 같은 도수(구면 도수)로 교정되지만, 난시는 특정 방향에만 도수를 추가하는 원기둥(실린더) 도수와 그 방향을 가리키는 축이 함께 필요합니다. 안경 처방전에 SPH, CYL, AXIS가 따로 적히는 이유가 바로 이것입니다.

따라서 근시만 교정하는 렌즈로는 난시가 그대로 남아 잔여 흐림이 생길 수 있습니다. 난시가 일정 수준 이상이라면, 처음부터 난시 교정 설계가 들어간 렌즈를 선택하는 것이 광학적으로 자연스러운 접근입니다.

일반 ICL과 토릭 ICL, 구조가 어떻게 다른가

ICL(안내렌즈삽입술)은 콜라머 재질의 얇은 렌즈를 홍채와 수정체 사이 공간에 삽입해 굴절이상을 교정하는 수술입니다. 각막 실질을 깎아내는 레이저 방식과 달리 자기 각막과 수정체를 그대로 보존한다는 점이 공통된 특징입니다.

일반 ICL은 렌즈 전체가 한 가지 구면 도수로 설계되어 있습니다. 어느 방향으로 렌즈가 놓여도 광학적 효과가 같기 때문에, 난시가 거의 없는 근시 환자에게 적합합니다.

토릭 ICL은 여기에 원기둥 도수를 더한 렌즈입니다. 렌즈 표면의 곡률이 방향에 따라 다르게 가공되어 있어서, 난시로 인해 방향마다 다르게 꺾이는 빛을 반대로 보정해 한 점에 모아 줍니다. 이 때문에 토릭 렌즈에는 ‘이 방향으로 놓아야 한다’는 기준 축이 존재하며, 렌즈 가장자리에 축 표시(마킹)가 새겨져 있습니다. 같은 ICL이라는 이름을 쓰지만, 방향성이 없는 렌즈와 방향성이 있는 렌즈라는 본질적 차이가 있는 셈입니다.

토릭 ICL이 난시를 교정하는 원리: 축 정렬

토릭 ICL의 핵심은 난시 축과 렌즈 축을 일치시키는 것입니다. 예를 들어 난시 축이 180도 방향이라면, 렌즈의 원기둥 도수도 정확히 그 방향을 향하도록 삽입해야 난시가 상쇄됩니다.

이를 위해 수술 전에 각막지형도, 자동굴절검사, 현성굴절검사 등으로 난시의 양과 축을 여러 번 교차 측정합니다. 누운 자세에서는 눈이 미세하게 회전(사이클로토션)할 수 있어서, 앉은 자세에서 기준점을 표시해 두거나 디지털 정렬 장비로 보정하는 방식이 활용됩니다.

수술 중에는 렌즈를 삽입한 뒤 계획된 축에 맞춰 렌즈를 회전시켜 자리를 잡습니다. 연구들에 따르면 토릭 안내렌즈는 축이 1도 어긋날 때마다 난시 교정 효과가 약 3%가량 줄어드는 것으로 보고되어 있습니다. 30도가 틀어지면 난시 교정 효과가 사실상 사라지는 셈이므로, 토릭 ICL에서 축 정렬은 도수 계산만큼 중요한 단계로 다뤄집니다.

한눈에 비교: 일반 ICL vs 토릭 ICL

두 렌즈의 차이를 표로 정리하면 다음과 같습니다.

정리하면 토릭 ICL은 일반 ICL의 장점인 각막 보존, 렌즈 제거 가능성을 그대로 가지면서 난시 교정 기능이 더해진 렌즈입니다. 대신 축이라는 변수가 생기므로 측정·정렬·경과 관찰에서 요구되는 정밀도가 한 단계 높아집니다. 어느 쪽이 적합한지는 난시의 양과 축, 눈 내부 공간 조건을 함께 본 뒤에야 결정할 수 있습니다.

어느 정도 난시까지 교정 범위에 들어갈까

토릭 ICL은 제조사 사양 기준으로 대략 0.5~4.0디옵터 범위의 난시 교정 도수가 제공되는 것으로 알려져 있습니다. 즉 가벼운 난시부터 비교적 높은 난시까지 폭넓게 설계가 가능하지만, 모든 난시가 대상이 되는 것은 아닙니다.

중요한 것은 난시의 ‘출처’입니다. 난시는 대부분 각막 표면의 비대칭에서 오는 각막 난시이지만, 일부는 수정체에서 비롯되기도 합니다. 토릭 ICL은 눈 전체의 굴절 난시를 기준으로 도수를 정하므로, 각막지형도 검사로 각막 난시와 전체 난시가 일치하는지 확인하는 과정이 필요합니다. 두 값의 차이가 크거나 난시 축이 불규칙하다면 교정 예측도가 떨어질 수 있습니다.

또한 난시가 불규칙한 형태라면 원기둥 도수로 깔끔하게 상쇄되지 않으므로, 규칙 난시인지 여부가 적합성 판단의 출발점이 됩니다. 결국 ‘내 난시가 토릭 ICL로 교정 가능한 범위인가’는 수치 하나가 아니라 난시의 양, 축, 규칙성을 종합해 판단하게 됩니다.

토릭 ICL만의 변수: 수술 후 렌즈 회전

토릭 ICL을 고려할 때 반드시 알아야 할 고유 변수가 렌즈 회전입니다. 일반 ICL은 렌즈가 다소 돌아가도 광학적으로 영향이 없지만, 토릭 ICL은 축이 생명이기 때문에 렌즈가 회전하면 난시 교정 효과가 줄어들고 심하면 새로운 난시가 생긴 것처럼 느껴질 수 있습니다.

토릭 ICL의 회전 안정성은 비교적 양호한 것으로 보고되어 있습니다. 여러 임상 연구에서 대부분의 눈이 수술 후 축 변화 10도 이내에 머물렀고, 의미 있는 회전으로 재정렬 시술이 필요한 경우는 소수였다고 보고되어 있습니다. 렌즈 크기가 눈의 섬모체고랑 공간과 잘 맞을수록 회전 가능성이 낮아지므로, 수술 전 안구 내부 길이를 재는 검사가 회전 예방과도 연결됩니다.

만약 수술 후 시력이 처음보다 흐려지고 난시 증상이 다시 나타난다면 렌즈 회전 여부를 확인해야 하며, 필요한 경우 렌즈를 제 위치로 돌리는 재정렬을 시행할 수 있습니다. 이 가능성까지 설명을 듣고 결정하는 것이 합리적입니다.

토릭 ICL의 장점과 한계, 균형 있게 보기

토릭 ICL에는 다음과 같은 장점이 있습니다. 각막을 깎지 않으므로 각막이 얇거나 도수가 높아 레이저 교정이 어려운 눈에서도 난시 교정을 함께 시도할 수 있고, 필요 시 렌즈를 제거하거나 교체할 수 있다는 가역성도 유지됩니다. 고도근시에 동반된 난시로 안경 의존을 줄이고 싶은 경우 고려할 수 있는 선택지의 하나로 보고되어 있습니다.

반면 한계와 위험도 함께 보아야 합니다. 눈 안에 렌즈를 넣는 내안 수술이므로 드물지만 안압 상승, 백내장 촉진, 각막내피세포 감소, 감염 같은 합병증 가능성이 보고되어 있으며, 토릭 렌즈 고유의 회전 문제도 있습니다. 난시 축 측정이 부정확하면 교정 결과가 계획과 달라질 수 있고, 야간 빛 퍼짐 등 시각 증상을 일시적으로 느끼는 경우도 있습니다.

즉 토릭 ICL은 ‘난시까지 한 번에’라는 장점과 ‘축 관리라는 추가 변수’를 함께 가진 수술입니다. 장점만 듣고 결정하기보다 자신의 눈 조건에서 기대 효과와 위험을 모두 확인하는 과정이 필요합니다.

정리: 난시 동반 고도근시라면 무엇을 확인해야 할까

내용을 정리하겠습니다. 토릭 ICL은 일반 ICL에 난시 교정용 원기둥 도수와 축이 더해진 렌즈로, 근시와 난시를 한 번의 수술로 함께 교정하는 것을 목표로 합니다. 일반 ICL과의 차이는 렌즈의 방향성에서 비롯되며, 그만큼 수술 전 난시 측정과 수술 중 축 정렬, 수술 후 회전 관찰이라는 과정이 추가됩니다.

난시 동반 고도근시라면 다음을 확인하는 것이 좋습니다. 첫째, 내 난시가 규칙 난시인지와 각막 난시·전체 난시가 일치하는지. 둘째, 난시량이 토릭 렌즈의 교정 범위에 들어가는지. 셋째, 렌즈 회전 가능성과 재정렬 절차에 대한 설명을 들었는지입니다.

이 판단은 각막지형도, 굴절검사, 안구 내부 구조 측정 등 정밀검사 결과를 종합해야 가능하며, 같은 도수라도 눈 조건에 따라 결론이 달라질 수 있습니다. 토릭 ICL이 본인에게 적합한지는 안과 전문의와의 상담과 검사를 통해 확인하시기 바랍니다.